………...................................................................
                               [imię, nazwisko]

……………….......................................................

...............................................................................
                             [adres zamieszkania]

...............................................................................
	                             [PESEL]	

OŚWIADCZENIE

W związku z zamiarem pracy w Młodzieżowej  Radzie Miasta  oświadczam, 
że spełniam warunki kandydowania  (§ 14 Statutu Młodzieżowej Rady Miasta przyjętego uchwałą nr 945/LIII/2022 Rady Miasta Rybnika z dnia 30 czerwca 2022 r.)

Oświadczam, że wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład Młodzieżowej Rady Miasta.

Zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 
27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE, wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Urząd Miasta Rybnika, z siedzibą 
przy ul. Bolesława Chrobrego 2, 44-200 Rybnik, moich danych osobowych w celu powołania mnie w skład Młodzieżowej Rady Miasta Rybnika oraz publikacji na BIP.

Potwierdzam prawdziwość danych dotyczących mojej osoby, wskazanych przeze mnie/ podmiot zgłaszający.

……………………………………………………			                                         …..………………………..…………………………       
               	 miejscowość i data	                                                                                    	  czytelny podpis                      
kandydata na członka zespołu

Klauzula informacyjna:					  

1.	Administratorem danych osobowych jest Prezydent Miasta Rybnika, z siedzibą w Rybniku przy ul. Bolesława Chrobrego 2. 
2.	W sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych można kontaktować się pisemnie z inspektorem ochrony danych Urzędu Miasta Rybnika (aktualne dane kontaktowe na stronie BIP).
3.	Dane osobowe przetwarzane będą w celu powołania w skład Młodzieżowej Rady Miasta oraz publikacji na BIP.
4.	Dane osobowe mogą być udostępnianie podmiotom upoważnionym do uzyskania informacji na podstawie przepisów prawa.
5.	Dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego/organizacji międzynarodowej.
6.	Dane osobowe będą przechowywane jedynie w okresie niezbędnym do spełnienia celu, dla którego zostały zebrane lub w okresie wskazanym przepisami prawa. Po spełnieniu celu dla którego dane zostały zebrane, dane mogą być przechowywane jedynie w celach archiwalnych, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa w tym zakresie.
7.	Osoba, której dane dotyczą, ma prawo dostępu do treści swoich danych i żądania ich sprostowania.
8.	Tam gdzie do przetwarzania danych osobowych konieczne jest wyrażenie zgody, zawsze mają Państwo prawo 
nie wyrazić zgody, lub w przypadku jej wcześniejszego wyrażenia, do cofnięcia zgody. Wycofanie zgody nie ma wpływu na przetwarzanie danych do momentu jej wycofania. W celu wycofania zgody należy wysłać korespondencję tradycyjną na adres Urzędu Miasta Rybnika opatrzoną własnoręcznym podpisem.
9.	W przypadku stwierdzenia naruszenia przepisów o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (RODO) mają Państwo prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, tj. instytucji publicznej odpowiedzialnej za ochronę danych osobowych.
10.	Podanie przez Państwa danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne do realizacji wyżej wymienionego celu.
11.	Państwa dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany.