………...................................................................
                               [imię i nazwisko reprezentanta wyborców zgłaszających kandydata ]

……………….......................................................
[Nr telefonu  osoby zgłaszającej]

Zgłoszenie kandydata do Młodzieżowej Rady Miasta Rybnika 

W związku ogłoszeniem wyborów do Młodzieżowej  Radzie Miasta  poniżej kandydatura na członka rady:

………………………………………….
Imię i nazwisko

………………………………………….
Adres zamieszkania  kandydat

………………………………………….
Szkoła, do której uczęszcza kandydat

Opis kandydata:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

			

Podpisy uprawnionych wyborców:

Lp.	Imię i nazwisko	Szkoła, do której uczęszcza wyborca	Miejsce zamieszkania 	Czytelny podpis	
1.				

	
2.			

	
3.			

	
4.			

	
5.			

	
6.			

	
7.			

	
8.			

	
9.			

	
10.